Contoh Surat Gugatan

CT – PT ADA

Kediri, ……………………………

Hal : Cerai Talak                                                                     Kepada

                                                                                    Yth. Ketua Pengadilan Agama Kab. Kediri

Di _ Kediri

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                          : …………………………………… Bin …………………………………

Umur                           : …………………………………… Th

Agama                         : ……………………………………

Pekerjaan                    : ……………………………………

Tempat tinggal           : Dusun ………………………. Rt. …. RW. ….. Desa ……………………

Kecamatan ……………………………. Kabupaten Kediri. Disebut

sebagai Pemohon;

Dengan ini mengajukan permohonan cerai talak terhadap :

 Nama                         : …………………………………… Bin …………………………………

Umur                           : …………………………………… Th

Agama                         : ……………………………………

Pekerjaan                    : ……………………………………

Tempat tinggal           : Dusun ………………………. Rt. …. RW. ….. Desa ……………………

Kecamatan ……………………………. Kabupaten Kediri. Disebut

sebagai Pemohon;

Adapun alasan/dalil-dalil permohonan Pemohon sebagai berikut ; ……………………………

1.      Pada Tanggal …………………. Pemohon dengan Termohon melangsungkan perkawinan yang dicatat Pegawai Pencatat Nikah kantor Urusan Agama Kecamatan ………………………. Kabupaten ……………………………….. sesuai dengan Kutipan / Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor : ……………………………………. Tanggal ……………………………..

2.      Setelah perkawinan tersebut Pemohon dan Termohon bertempat tinggal di rumah orang tua Pemohon/Termohon selama …………………. Tahun …………… bulan kemudian pindah ke ………………………………… selama ……………………. Tahun …………….. bulan, belum / telah hidup rukun sebagaimana selayaknya suami istri  (qobla dukhul) / (ba’da dukhul) dan / belum dikaruniai …………………….. orang anak yang bernama ;

1.      ………………………..

2.      ………………………..

3.      ………………………..

3.      Kurang lebih sejak bulan …………….. tahun …………………. Antara Pemohon dengan Termohon terus menerus terjadi perselisihan dan pertengkaran dan tidak ada harapan akan hidup rukun lagi dalam rumah tangga disebabkan antara lain ; ……………………………..

1.      …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.      …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3.      …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

4.      Akibat perselisihan dan pertengkaran tersebut  kurang lebih pada bulan ……………………. Tahun ……………………….. , Pemohon / Termohon pergi meninggalkan Pemohon / Termohon dan pulang kerumah orang tua Pemohon / Termohon sendiri dengan alamat sebagaimana tersebut diatas sampai sekarang telah hidup berpisah selama  ……………….. tahun ………………………. Bulan, oleh karenanya Pemohon sudah tidak sanggup lagi mempertahankan perkawinan dengan Termohon; …………………………………………..

5.      Berdasarkan alasan tersebut diatas, Pemohon mohon agar Ketua Pengadilan Agama Kabupaten Kediri memeriksa dan mengadili perkara ini selanjutnya memutuskan sebagimberikut ; …………………………………………………………………………………………………….

1.      Mengabulkan Permohonan Pemohon;

2.      Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengucapkan ikrar talak terhadap Termohon di hadapan sidan Pengadilan Agama Kabupaten Kediri;

3.      Membebankan biaya perkara menurut hukum;

4.      Atau menjatuhkan putusan lain yang seadil-adilnya;

Demikian atas terkabulnya permohonan ini, disampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum wr. Wb

Hormat Pemohon,

(……………………. Bin ………………….)